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Myomectomie
Définitions<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>
La myomectomie consiste en lablation chirurgicale de fibromes utérins, sans lablation de lutérus.<o:p></o:p>
Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes développées à partir des fibres musculaires de lutérus. Un fibrome peut être unique ou multiple. En fonction de leur taille, de leur localisation et de leur nombre, les fibromes peuvent être à lorigine de nombreuses pathologies gynécologiques, dont certaines relèvent dune myomectomie.<o:p></o:p>
La myomectomie permet par la conservation de lutérus, de conserver les règles et la possibilité dune grossesse ultérieure.
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Indication<o:p></o:p>
Le traitement chirurgical des fibromes est indiqué essentiellement chez : <o:p></o:p>
Les femmes en âge de procréer, présentant des fibromes symptomatiques résistants au traitement médicamenteux et souhaitant conserver leur fertilité <o:p></o:p>
Les femmes présentant des fibromes symptomatiques, résistants au traitement médicamenteux et souhaitant conserver lutérus, quelque soit leur âge <o:p></o:p>
Les femmes présentant des symptômes de moyenne à forte gravité (saignement abondant, compression, volume important des fibromes, augmentation rapide de la taille des fibromes etc ) et souhaitant conserver leur fertilité et/ou conserver lutérus.
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Les différents types de myomectomie <o:p></o:p>
Les différents types de myomectomie sont définis selon leur voie dabord chirurgicale. La voie dabord est choisie lors de la consultation avec le chirurgien, en fonction de la localisation des fibromes, de leur taille, de leur nombre, de lâge de la patiente et de son désir de grossesse : <o:p></o:p>
Résection par hystéroscopie opératoire : lindication de choix est celle dun fibrome sous muqueux, pédiculé, de taille inférieure à <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /><st1:metricconverter w:st="on" ProductID="30 mm">30 mm</st1:metricconverter>, avec un mur de sécurité postérieur supérieur à <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="5 mm">5 mm</st1:metricconverter> (mesuré par l'échographie pré opératoire). Pour les fibromes de 30 à <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="50 mm">50 mm</st1:metricconverter>, ou pour ceux qui ont une composante interstitielle, la résection peut être incomplète et nécessiter un deuxième temps opératoire à distance de lintervention initiale. <o:p></o:p>
Myomectomie par voie vaginale : lindication de choix est celle dun fibrome pédiculé accouché par le col, dun fibrome du col ou dun fibrome sous séreux pédiculé bas situé et accessible par le vagin. Lintervention est réalisée par les voies naturelles, à travers une incision située au fond du vagin. Il nexiste aucune cicatrice abdominale. Séjour : 2 à 4 jours. Arrêt de travail : 2 à 3 semaines. <o:p></o:p>
Myomectomie par coelioscopie : lindication principale est celle des fibromes sous séreux, de petite à moyenne taille (inférieure à <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="8 cm">8 cm</st1:metricconverter>), de nombre inférieur à 3. Lavantage de la coelioscopie est la petite taille des cicatrices, la possibilité dexplorer le pelvis en cas dinfertilité associée et le faible risque dadhérences post opératoires. A laide dune caméra et de plusieurs instruments introduits à travers des petites incisions de labdomen (mesurant chacune 5 à <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="10 mm">10 mm</st1:metricconverter>), les fibromes sont libères, morcelés puis extraits de lutérus et de labdomen. Cet abord permet également une exploration de lutérus et de la perméabilité des trompes ainsi que dassocier dautres gestes éventuels si besoin (annexectomie, kystectomie etc.). Séjour : 2 à 4 jours. Arrêt de travail : 2 à 3 semaines. <o:p></o:p>
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Myomectomie par laparotomie (par voie haute) : cette technique est réservée aux utérus poly fibromateux, de siège interstitiel ou sous séreux, volumineux. Lintervention est réalisée par louverture de labdomen, sur 10 à <st1:metricconverter w:st="on" ProductID="15 cm">15 cm</st1:metricconverter>. La cicatrice peut être horizontale (plus esthétique, sous la ligne des poils du pubis) ou verticale, médiane (entre le pubis et le nombril, meilleur exposition pour le chirurgien en cas de fibrome volumineux). Séjour : 4 à 7 jours. Arrêt de travail : un mois<o:p></o:p>
Comment se déroule une myomectomie ? <o:p></o:p>
Une myomectomie peut être pratiquée sous anesthésie locorégionale (péridurale ou rachianesthésie) ou sous anesthésie générale (une myomectomie par coelioscopie se fait exclusivement sous anesthésie générale). Le choix du type danesthésie est fixé en consultation pré anesthésique.<o:p></o:p>
La myomectomie proprement dite comporte une ouverture de la paroi utérine (ouverture de la séreuse et ouverture du myomètre). Le ou les fibromes sont extraits puis la loge de myomectomie est refermée en plusieurs plans. <o:p></o:p>
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Les risques et les inconvénients dune myomectomie<o:p></o:p>
Comme chaque intervention chirurgicale, la myomectomie comporte aussi des risques et des inconvénients. Dans la majorité des cas, les suites opératoires sont simples. <o:p></o:p>
Les inconvénients sont : <o:p></o:p>
* risque dapparition de nouveaux fibromes. Environ 10% des femmes opérées dune myomectomie sont réopérées dans les 10 années suivantes dune récidive des symptômes. <o:p></o:p>
*Les symptômes ne peuvent être que partiellement traités, avec la persistance de saignements, de douleur, ou dune infertilité (risque denviron 20%) <o:p></o:p>
*Louverture et la fermeture de la paroi utérine fragilisent lutérus. En cas de grossesse ultérieure, les risques dune césarienne ou dune rupture utérine sont légèrement augmentés. <o:p></o:p>
*La myomectomie peut favoriser la survenue dadhérences pelviennes ou de synéchies utérines, aggravant parfois le problème de linfertilité. <o:p></o:p>
Les risques sont : <o:p></o:p>
Hémorragie per opératoire provenant des parois de lutérus, nécessitant parfois une transfusion sanguine (risque denviron 5%) voir même exceptionnellement, une hysterectomie (lablation de lutérus, risque denviron 1%) <o:p></o:p>
Laparo conversion : Il sagit de la modification de la voie dabord prévue initialement avec louverture de labdomen. Le chirurgien « laparo converti » lorsquil existe une difficulté opératoire ou lorsqu'il constate des élèments non prévus initialement <o:p></o:p>
Plaies des organes de voisinage : plaie vésicale (vessie), perforation intestinale (intestin grêle ou côlon), plaie urétérale (uretères), plaie vasculaire (veines ou artères) nécessitant une prise en charge chirurgicale spécifique <o:p></o:p>
Hématome post opératoire <o:p></o:p>
Infection (infection urinaire), abcès post opératoire (abcès de paroi, abcès du Douglas) : traités par des antibiotiques ou par une reprise chirurgicale <o:p></o:p>
Complications thromboemboliques : phlébite, embolie pulmonaire <o:p></o:p>
Exceptionnellement, séquelles graves ou risque vital <o:p></o:p>
Risques liés à lanesthésie et aux produits danesthésie. <o:p></o:p>
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AVANT ET PENDANT L'HOSPITALISATION
*Lintervention peut être parfois précédée dun traitement visant à réduire le volume des fibromes *Consultation pré anesthésique obligatoire au minimum 7 jours avant lintervention
*Faire un bilan pré opératoire
*Hospitalisation le plus souvent la veille de lintervention
*Rester à jeun depuis minuit, la veille de lintervention (ne pas manger, ni boire ni fumer)
*Après lopération, souvent, sont laissés en place une sonde urinaire et une perfusion intraveineuse pour une durée de 24 à 48h
*Un traitement anticoagulant par des injections sous cutanées est administré pendant quelques jours ainsi quun traitement antalgique
*Les relations sexuelles et le bain sont contre indiqués jusquà la visite post opératoire (un mois). Les douches sont autorisées
*Bien séché la cicatrice
*Un petit saignement par voie vaginale peut survenir dans les jours qui suivent lintervention
*La durée de larrêt de travail est de 2 à 4 semaines
*Reprise des activités sportives deux mois après lintervention
*Respecter un délai minimal de 1 an avant denvisager une nouvelle grossesse (fragilité de la cicatrice utérine)
*Surveiller les effets secondaires (fièvre, douleur anormale, saignement anormal, vomissements ).
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Commentaires
1MaisonDimanche 27 Novembre 2011 à 18:09Slt je suis perdu je doit me opere pour fibrome De 7,5cm s il vous plaie aide moi j ai trop peure je mangeRépondre2MaisonDimanche 27 Novembre 2011 à 18:09Slt je suis perdu je doit me opere pour fibrome De 7,5cm s il vous plaie aide moi j ai trop peure je mange
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